Nota del editor: Este artĂculo fue publicado originalmente en InglĂ©s el 18 de enero.
Hace un par de semanas escribĂ una columna sobre las PCNs (pequeñas cajas negras). El articulo tuvo tantos 'clics' que me hizo reflexionar sobre quĂ© atrajo a tantas personas a leerlo. No hubo gran clamor; parece que la gente sabe y acepta que el rĂĄpido aumento en el uso de telĂ©fonos celulares frente a otros puede ser de malas maneras y antisocial. Los comentarios que recibĂ fueron mĂĄs bien favorables, mezclados con algunas menciones de que el uso de computadores tabletas y telĂ©fonos inteligentes en hospitales y consultorios privados puede ser Ăștil y facilitar la vida tanto de pacientes como mĂ©dicos. Estoy de acuerdo.
En la columna citĂ© un artĂculo del International Herald Tribune: "Matt Rodgers ... guiĂł un equipo de Apple que desarrollaba programas para iPods. Adoraba su trabajo asĂ como trabajar para Apple, dijo. Pero agregĂł: 'En esencia, construĂamos juguetes. QuerĂa construir un producto que realmente tuviera un impacto inmenso en un gran problema' "1
Si no existe un problema que se acomode, alguien lo crearĂĄ.
Esto nos lleva al tema de esta columna: las aplicaciones de las tabletas y telĂ©fonos inteligentes en radiologĂa. Uno de los problemas parece ser que se lean las imĂĄgenes fuera del departamento de radiologĂa. Para que sirva de pretexto y darle el sentimiento correcto, a esto se le llama "lectura de emergencia". Me pregunto quĂ© grado de emergencia existe realmente -- y dĂłnde quieren las personas hacer estas lecturas. Para mĂ, una emergencia es una situaciĂłn en la cual no tienes ninguna otra opciĂłn que usar tu camioneta como ambulancia o realizar una traqueotomĂa con tu navaja de bolsillo. Leer imĂĄgenes de una angiografĂa por RM frente a una agradable chimenea en tu casa, no es una emergencia.
Existen normas y regulaciones claras para los aparatos usados para visualizar imĂĄgenes, de manera que se optimicen la seguridad y el flujo de trabajo: nacionales, como las del Instituto AlemĂĄn de EstandarizaciĂłn (Deutsches Institut fĂŒr Normung [DIN]) y tambiĂ©n como las del Colegio Real de RadiĂłlogos (RCR) y del Instituto de FĂsica e IngenierĂa en Medicina (IPEM) del Reino Unido, e internacionales como las DICOM y las de la OrganizaciĂłn Internacional de EstandarizaciĂłn (ISO). Los telĂ©fonos inteligentes y tabletas no alcanzan a cumplir siquiera los mĂĄs mĂnimos estĂĄndares. Su utilizaciĂłn para el diagnostico primario, la interpretaciĂłn clĂnica de imĂĄgenes, estĂĄ prohibida -- acertadamente.
Los sistemas de visualización primarios se emplean para la interpretación de imågenes médicas, generalmente por parte de radiólogos. Los sistemas de visualización secundarios pueden utilizarse para mostrar estudios de imågenes; pero no pueden usarse para preparar reportes radiológicos.
Las especificaciones recomendadas para los sistemas de visualizaciĂłn primarios que han de usarse con fines diagnĂłsticos son una pantalla con resoluciĂłn de 1500 x 2000 pixeles sin defectos de pixel (clase 1), y un diĂĄmetro de pantalla de 50 cm. El sistema requiere de una tarjeta grĂĄfica que especifique exactamente quĂ© nivel de luminancia o densidad debe producirse para un cierto valor de entrada, basado en la curva de Barten, y que mapee los valores en un rango que es perceptualmente lineal. Los monitores a color no pueden reemplazar a los monitores monocromĂĄticos para la interpretaciĂłn de imĂĄgenes de TC. Se trata de una cuestiĂłn de imagen, contraste, resoluciĂłn y visiĂłn humana, particularmente de los ojos masculinos. En general, la visiĂłn en la escala de gris es mejor en todos los humanos. Entre el 4% y el 6% de la poblaciĂłn, en su mayorĂa hombres, sufren de deficiencias visuales.
En AuntMinnie.com, un defensor de la lectura de imågenes en tabletas y teléfonos escribió la siguiente cita: "'El futuro es probablemente una ... solución, tal vez con lectores que cumplan los eståndares HTML5 DICOM y, crucialmente, sin complementos (plug-ins) ni dependencias' afirmaron [los autores de un estudio]. 'De manera que puedes mirar [imågenes] DICOM en cualquier cosa desde tu televisor hasta tu reloj."2
Las tabletas y telĂ©fonos inteligentes son maravillosos para mirar imĂĄgenes en ciertas ocasiones, pero no son herramientas profesionales y no cumplen, ni cumplirĂĄn, con los estĂĄndares mĂnimos para estaciones de trabajo utilizadas en la interpretaciĂłn de imĂĄgenes mĂ©dicas. Tampoco tu televisor ni tu reloj.
Ya oigo una respuesta inmediata:"Si, pero ... ." Estos clamores no ayudan. Muchas personas confunden los avances tecnolĂłgicos con el progreso, pero aquĂ nos encontramos con un cambio de rumbo, un retorno a calidad inferior. El fabricante del software de lectura DICOM para iPads e iPhones es consciente de esto, y escribe en letra pequeña: "No es adecuado para el diagnĂłstico primario." Aun mĂĄs, como paciente no me gustarĂa que mis datos personales e imĂĄgenes se divulguen por todas partes. Los datos deberĂan guardarse a salvo en un solo y seguro lugar de almacenamiento. ÂżPor quĂ© no concentrarse en algo mĂĄs Ăștil -- que beneficie a los pacientes?
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Referencias
- Lohr S. Internet technologies prepare for next big phase: Everything. International Herald Tribune. 19 diciembre 2011.
- Ridley EL. iPad offers value in mobile emergency CT reading. AuntMinnieEurope.com. 12 diciembre 2011.